肺気腫・COPDとは？

COPDは、肺の組織が徐々に壊れてスカスカになって息が吐けない病気です。それにより、咳・痰が増え、息苦しさが生じます。原因のほとんどは喫煙ですが、副流煙への長年の曝露もリスクになります。
喫煙リスクの目安として「1日の喫煙本数 × 喫煙年数」で計算する喫煙指数が用いられます。400を超えるとリスクが高いとされ、1日1箱（20本）であれば20年で達します。症状に心当たりのある方は一度検査を受けることをお勧めします。
COPDは加齢とともにゆっくり進行します。「進行を遅らせること」「急激な悪化を防ぐこと」の2点を目標に、早めの治療開始が重要です。

症状

典型的な症状は咳・痰・息切れの3つです。
「階段や坂道で苦しくなる」という訴えが非常に多く、安静時は症状があまりないため受診が遅れがちです。症状がほとんどない方もいますが、「年齢とともに体力が落ちて、以前は平気だったことがしんどくなってきた」という患者さんも少なくありません。

COPD増悪（急な悪化）について

風邪などの感染症をきっかけに、数日単位で急激に症状が悪化することがあります。これをCOPD増悪と呼びます。強い息苦しさやヒューヒュー・ゼーゼーという喘鳴が急に現れ、肺炎を合併するケースもあります。
重要なのは、肺炎の治療だけでは不十分という点です。気管支を広げる吸入薬と全身性ステロイドの内服を組み合わせた治療が必要で、症状によっては入院が必要になります。
増悪を繰り返すたびに心肺機能の低下が加速するため、日頃からの治療継続が長期的な予後を左右します。

専門的な検査

当院では以下の検査を行っています。

聴診

空気の通り道の狭さや痰の多さを確認します。

採血

アレルギーの要素・心不全の合併・栄養状態を確認します。喘息とCOPDが合併した病態（ACO）の鑑別にも役立ちます。

胸部レントゲン

肺の異常な影を確認します。COPDでは肺に空気が溜まりやすく、胸郭が大きく見えることがあります。

呼吸機能検査（スパイロメトリー）

1秒間に吐き出せる空気の量（1秒量）を測定します。COPDの診断に不可欠な検査です。

呼気一酸化窒素濃度（FeNO）検査

呼気中の一酸化窒素濃度を測定し、気道のアレルギーの程度を把握します。喘息とCOPDの鑑別に役立ちますが、喫煙によってFeNOは低下するため喫煙歴と合わせて解釈します。

心電図

タバコは心臓や血管にも負担をかけます。心不全など全身合併症の有無を確認します。

胸部CT

COPDに合併しやすい肺癌の早期発見に有用です。必要な場合は連携医療機関へご紹介します。

治療

普段の落ち着いている時期（安定期）と、急に症状が悪化した時期（増悪期）で大きく異なります。いずれの時期も、呼吸器専門医による継続的な管理が望ましいです。

安定期の治療

禁煙

最も重要な治療です。「わかっていてもやめられない」——その難しさは呼吸器専門医として日々実感しています。患者さんの意志だけに頼らず、禁煙外来での薬物療法やメンタルサポートを組み合わせながら一緒に取り組みます。

吸入薬

「正しく」「毎日」続けることが最重要です。薬局と連携した吸入指導を行い、年齢やライフスタイルに合わせた薬剤を選択します。前立腺肥大症・緑内障のある方は使用に注意が必要な薬剤があるので、必ず主治医に相談してください。

去痰薬

痰絡みが多い状態はCOPD増悪のリスクです。痰の性状を確認しながら調整します。

抗体製剤

アレルギーの要素を持つCOPD患者さんに対し、喘息で使用される抗体製剤が近年使えるようになりました。標準治療で改善しない方、増悪を繰り返す方に検討します。費用や投与方法について開始前に十分な説明を行います。

呼吸リハビリテーション

「足腰が弱って息苦しさも増してきた」とあきらめ気味の患者さんに多く出会ってきました。当院はリハビリ設備を持ちませんが、高津区・溝の口エリアのリハビリを行う整形外科と連携し、全身の体力維持・改善を目指します。

ワクチン

肺炎やCOPD増悪の重症化予防のためにワクチン接種が勧められます。現在、以下のワクチンが肺炎関連感染症に対して承認・推奨されています。

• 肺炎球菌ワクチン
• インフルエンザワクチン（毎年接種）
• 新型コロナウイルスワクチン
• RSウイルスワクチン（近年承認）
  接種の対象・時期・費用については、受診時にご相談ください。

ワクチンについてはこちら

増悪期の治療

外来での治療が可能な場合もありますが、重症度によっては入院が必要です。
抗菌薬（感染コントロール）・気管支拡張薬（短時間作用型β2刺激薬：SABA）・全身ステロイド内服（5日間程度）の3つを組み合わせて治療します。

肺気腫・COPDと紛らわしい病気

気管支喘息

どちらも息を吐き出しにくくなる病気ですが、アレルギーの要素が強いのが喘息、喫煙の影響が強いのがCOPDと言えます。両者が合併するACOという病態もあり、採血・FeNO・呼吸機能検査を組み合わせて鑑別します。

気管支喘息についてはこちら

心不全

「心臓喘息」と呼ばれるようにゼーゼーする症状が出ることもあります。心臓もCOPDもタバコの影響を受けるため、合併しているケースがあります。

間質性肺炎（肺線維症）

肺が硬くなることで息が吸いにくくなる病気です。COPDと合併することもあり、聴診での捻髪音の確認やレントゲン・CTでの精査が必要です。

肺癌

COPDと肺癌はともに喫煙と密接に関連しています。定期的なレントゲン検査を行い、咳が続く場合はCTで肺癌が隠れていないか確認します。

院長からのメッセージ

「タバコと年齢のせい」で終わらせない。人生に寄り添えるCOPD診療を。

咳・痰・息苦しさに長く慣れてしまい、「これが普通」と思っている方が少なくありません。治療を始めて「諦めていたけど症状が楽になってよかった」とおっしゃる患者さんに何度も出会ってきました。症状が軽いうちに、ぜひ一度ご相談ください。
禁煙がうまくいかないことも、薬を毎日使えていないことも、隠す必要はありません。体のことも気持ちのことも、すべてご相談ください。呼吸器専門医としても、かかりつけ医としても全力でサポートします。「禁煙できました」「散歩できるようになりました」——そう言っていただける瞬間が最もうれしい瞬間のひとつです。
当院のある高津区および宮前区・中原区は坂道が多い地形で、息切れを感じやすい環境です。また国道246号線・第三京浜・府中街道沿いにお住まいの方や建築現場で働く方など、排気ガスや粉塵が気になる方もいらっしゃると思います。喫煙以外の環境因子についても、心当たりがあればお気軽にご相談ください。

よくある質問（FAQ）