溝の口・高津区で血痰でお困りの患者さんへ

溝の口・高津区エリアの方で、このような症状でお困りではないでしょうか。

• 突然痰に血が混じってびっくりした
• 重大な病気が隠れているのではないか心配
• 少量の血が繰り返し出る
• 何科を受診すればいいかわからない
• このまま様子を見ていいのか不安

痰が出ること自体は、日常生活の中でもよくある症状です。
しかし、そこに血が混じっていると、ただの痰とは違って強い不安を感じる患者さんがとても多くいらっしゃいます。
この記事では、痰に血が混じったとき（血痰）に考えられる原因や、受診の目安について詳しく説明します

そもそも血痰かどうか？

痰に血が混じっているのを見ると、多くの方がまず「肺や気管支など、気道に病気があるのではないか」と考えます。

実際にそのケースもありますが、血痰ではなく、耳鼻科・歯科・消化器内科の領域が原因で血痰を自覚することもよくあります。

血痰

咳と一緒に、下気道（気管・気管支・肺）から出てくるもの。呼吸器内科で診療をおこなっていきます。

鼻血

鼻をかんだ後や、就寝中に喉へ流れ込んだ血が痰に混じって見えるもの。
耳鼻科でファイバースコープによる診察を受けることが有用です

歯茎からの出血

歯磨き後や起床時に多く見られる、粘り気のある少量の血。
歯槽膿漏など歯肉出血の原因がないか、歯科の受診で確認してもらいます

消化管からの出血

嘔吐を繰り返して食道から出血したり、胃潰瘍のある方が嘔吐した際に、気管に垂れ込んだ吐血が痰に混じって出てくることがあります。
上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で確認を依頼することがあります

血痰の程度・見た目から考える緊急度

血痰を見ただけで、何の病気かを判断することは難しいです。
ですが、「量」と「色」から、ある程度緊急度を整理することができます。

少量の血が筋状に混じる

慢性的な炎症性疾患であることが多いです。
緊急で受診する必要は必ずしもありませんが、一度診察を受けるのが望ましいです。

黒っぽい血が混じる

鮮やかな赤い血は今まさに出血していることを示しますが、赤黒い血は比較的時間が経った出血であることを示唆します。
出血が止血する方に向かっているか、出血の量が少なく時間が経ったものである可能性が考えられます。

鮮やかな血が多量に出る（喀血）

今まさに出血していることを示唆する状態です。
緊急性が高く、救急受診を検討すべきレベルです。緊急的な検査(造影CT検査など)や厳重な経過観察が必要になることがあります。

繰り返す・続く血痰

背景に何らかの原因がある可能性があります。
一度きりであっても、受診をおすすめします

血痰の原因となる主な病気

血痰の原因となる呼吸器の病気は多くあります。
これらは一例であり、頻度が高いものと、命に関わる可能性があるものです。

かぜ・急性気管支炎

かぜでも、咳を繰り返すうちに気道の粘膜が傷つき、痰に血が混じることがあります。
これまでに血痰の症状がなかったこと、他の全身症状も併せて起きていることなどから判断します。
緊急性は比較的低いですが、もともと血痰の原因となる病気があった場合、かぜをきっかけに血痰が出ることもあるため注意が必要です。

かぜについてはこちら

COPD（肺気腫）

COPDは血痰の代表的な原因のひとつです。感染を合併して増悪していないか確認が必要です。
また、COPDは肺がんのリスクでもあるため、レントゲンやCT検査を積極的にご提案します。

COPDについてはこちら

気管支拡張症・肺MAC症（肺非結核性抗酸菌症）

この2つはしばしば合併します。
いずれも普段から血痰の原因になり得るほか、肺炎や気管支炎を合併するとさらに血痰が誘発されやすくなります。

肺MAC症についてはこちら

肺炎

かぜでも血痰が出ることがありますが、肺炎でも血痰が出ることがあります。
血痰を伴う肺炎であっても、治療方針が大きく変わるわけではありません。
ただし、肺結核との鑑別が必要になるため、隔離の要否や抗菌薬の選択に調整が必要になる場合があります。

肺炎についてはこちら

膠原病

稀ではありますが、膠原病でも血痰をきたすことがあります。
特に、肺胞出血に至っている時には速やかな検査と治療が必要です。

肺結核

血痰が出たときには、肺がんと同様に注意が必要です。
肺結核は空気感染を起こす病気であり、速やかな診断・治療、場合によっては入院・隔離が必要になります。

肺がん

血痰が出たときには、肺がんの可能性について肺結核と同様に注意が必要です。
早期の診断・早期の治療が、その後の経過に直結します。
画像検査を行い、必要に応じて高次医療機関へ速やかにご紹介します。

当院での検査・診断の流れ

まずはレントゲン

肺炎・肺がん・肺結核などがないかを確認します。

採血

貧血の有無や、炎症反応の値が上昇していないかを確認します。

痰の検査

培養検査で細菌がいないか、病理検査でがん細胞がないかなどを確認します。

さらに詳しく調べるには？

CT検査：徒歩すぐのところに、当院と連携をしている画像診断専門のクリニックがあります。速やかに依頼をすることができます。一般にクリニックで設置されるCTよりも高精細で低被ばくな機種を使っているため、診断に有用です。

気管支鏡検査：総合病院で検査を行うことができます。

　※結核が疑われる際には、結核の専門医療機関へご紹介します。

治療

血痰の程度に関わらず、まずは血痰をきたしている原因の治療を行います。
肺炎であれば抗菌薬、COPDの増悪であればその治療などです。

血痰をきたしている部位のかさぶたが出来ることを促すよう止血剤の内服を行うことがあります。

また、抗凝固薬や抗血小板薬を内服している場合は、処方元の医療機関と相談のうえ、短期間の休薬を検討することもあります。自己判断での内服中断は行わないでください。

喀血に至っている場合は、高次医療機関での緊急処置が必要な可能性があるため、対応可能な医療機関へご紹介します。

院長からのメッセージ

血痰が出たときに、驚かれるのは患者さんにとってごく自然なことです。ぜひ一度御相談ください。

緊急性のある血痰かどうかをまずお伝えしたうえで、必要な検査を行い、治療方針を立てていきます。

特に、肺結核と肺がんについては見逃すことがないように診療する必要がありますので、積極的なCT検査などをおすすめすることがあります。
徒歩すぐの連携施設で速やかにCT検査を受けていただける体制を整えていますし、周辺には緊急対応が可能な病院も複数あります。

血痰を認めたら、お早めに一度ご相談ください。

よくある質問